5. ELEMENTOS DE LABORATORIO EN VAGINA PARA DIAGNOSTICO DE RPM IGFBP-1 Fibronectina (Rom-Check) Fosfatidil glicerol (por cromatografía en capa fina). Su presencia indica además madurez pulmonar Ecografía (oligohidramnios) Prueba de arborización (en helecho positico) C élulas anaranjadas (sulfato de azul de nilo) 2. DEL FETO pH alcalino (papel de nitracina) de 7,0 a 7,5 (el pH vaginal es ácido) 1. DEL LIQUIDO AMNIOTICO
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7. MANEJO DE PACIENTES CON RPM Infecci ón S Í S Í S Í Antibi óticos: ampicilina+gentamicina+clindamicina Alto riesgo de infecci ón Cefalosporina o ampicilina Morfolog ía Peso fetal Volumen de la placenta (madurez) S Í Peso fetal > 2.000 g. Amenorrea < 27 sem. Amnioinfusi ón Transabdominal seriada Amenorrea < 34 sem. Ecograf ía normal Manejo Conservador Betametasona (12mg IM d ía 2 dosis) Nifedipina; orciprenalina o terbutalina (por 72 h) Ampicilina P A R T O No No No No
8. DIAGNOSTICO DE INFECCION FETOAMNIOTICA Pote ína C reactiva (más de 2 mg/dl) Leucocitos (incremento del 30%) Fórmula leucocitaria (neutrofilia o granulaciones tóxicas) Bacterias en LA (tinci ón de grampositiva) Cultivo en LA Ultrasonido (ausencia de movimientos respiratorios y/o corporales) Monitor ía fetal (PNE no reactiva) LABORATORIO Fiebre materna (m á s de 38,1 grados cent ígrados) Taquicardia(más d e160 lat/min) Taquicardia materna (más de100 lat/min) Flujo cervical fétido o purulento Contracciones uterinas Hipersensibilidad uterina CLINICOS
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10. MANEJO DE LA RPM CUANDO NO HAY SIGNOS NI SOSPECHA DE INFECCION. LA CONDUCTA DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL Amnioinfusi ón transabdominal MENORES DE 27 SEMANAS Manejo expectante DE 27 A 32 SEMANAS Pruebas de madurez pulmonar fetal DE 32 A 34 SEMANAS Interrupci ón del embarazo MAYOR DE 34 SEMANAS
11. MANEJO EXPECTANTE DE LA RPM ENTRE 27 Y 34 SEMANAS (CON INMADUREZ FETAL) 3. Uteroinhibidores (nifedipina) 2. Antibi óticos (ampicilina o eritromicina o cefalosporina 1. Glucocorticoides (betametasona)
12. En resumen, cuando tenemos un paciente con RPM y embarazo entre 27 y 34 semanas de amenorrea, si tiene entre 32 y 34 semanas, tomamos muestra de LA v ía transcervical. Si es (+) para madurez pulmonar, interrumpimos el embarazo. Si es (-), o la gestación tiene menos de 32 semanas debemos hacer manejo expectante si clínicamente no hay fiebre, hipersensibilidad uterina, t aquicardia materna o fetal y adem ás, la prueba de No Estrés es reactiva, exixten movimientos respiratorios fetales y un índice el LA mayor de 4cm
13. Antibi óticos ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO EN RPM Amnioinfusi ón transcervical Soluci ón Salina fisiológica Infecci ón Cefalosporina Ampicilina Gentamicina Clindamicina S í No A 37 grados cent ígrados pH= 7,4 pOsm= 260 mOsm/Kg Cefalosporina + + o
14. BENEFICIOS DE LA AMNIOINFUSION EN EL TRABAJO DE PARTO CON RPM - Posibilidad de la administraci ón local de antibióticos - Disminuci ón en la incidencia neonatal del síndrome de aspiración de meconio - Disminuci ón en la duración del trabajo de parto - Disminuci ón en la incidencia de infección materna perinatal - Mejor ía en la variabilidad de la FCF latido a latido - Menor compresión sobre el cordón umbilical - Menor compresi ón de la cabeza fetal